随着医疗事业的高速发展，康复已（yǐ）成为现代（dài）医学的四（sì）大方向之一，与（yǔ）临床医学、预防医学和保健医学并列。康复从最初的骨科、神（shén）经康复（fù）到（dào）现在重症康（kāng）复、心肺康复、肿瘤（liú）康复、疼痛康（kāng）复……百花齐放，呼吸康复（fù）作（zuò）为（wéi）心肺康（kāng）复的（de）一个（gè）重要分支，对数十种疾病下的患（huàn）者（zhě）康复作用显著。

一、什（shí）么是呼（hū）吸康（kāng）复

呼吸康复是一（yī）项综（zōng）合性的干预措施（shī），是以全（quán）面评估为基础，为患者制（zhì）订（dìng）个体化的治疗方案。该方案是（shì）对患者提供精准（zhǔn）诊（zhěn）断、治疗、情感支持以及宣（xuān）教，稳定或（huò）逆（nì）转患者（zhě）生理、心理状况，最大限（xiàn）度的改（gǎi）善其受损呼吸功能（néng）及整体（tǐ）生活质量。

二、呼（hū）吸康复适用哪些疾（jí）病

在过（guò）去（qù）的临床应用（yòng）中（zhōng），绝大多数的呼吸（xī）康复（fù）对象（xiàng）仍为慢阻肺（fèi）患者。随着康复医学不断进（jìn）步，相继涌现（xiàn）的研究证据逐步（bù）表明，呼（hū）吸（xī）康（kāng）复在非慢（màn）阻肺疾病中同样（yàng）具有应（yīng）用价（jià）值（zhí）。以（yǐ）下26类疾病或情形治疗（liáo）均（jun1）适用（yòng）呼吸（xī）康（kāng）复。“

01 阻（zǔ）塞性疾病

慢性阻（zǔ）塞性肺（fèi）疾病

(包括抗α-胰蛋白酶（méi）缺乏)

持续性哮喘

弥漫性支气管扩张（zhāng）

囊性纤维（wéi）化

闭塞性细支气管炎

02 限制（zhì）性疾病

间质性肺病

间质性（xìng）纤维化

职（zhí）业（yè）和环境肺病

结节病

结（jié）缔组织病

过（guò）敏性肺炎

淋巴管（guǎn）肌瘤

ARDS后

胸壁（bì）病（bìng）后

脊柱后侧凸（tū）

强制性脊柱炎

结（jié）核病后综合症

03 其他情（qíng）况

肺癌

胸/腹部手术（shù）前后

肺移（yí）植手术前后

肺减容术前后

呼吸机依赖

产后人（rén）群

吞咽和言语功能障（zhàng）碍人（rén）群

肥胖相关（guān）的呼吸疾（jí）病（bìng）

年龄超过35岁呼吸功能逐渐减弱的（de）人群

三、呼（hū）吸康复的禁忌症

临（lín）床病情不稳定、感染未控（kòng）制、合并严重肺动脉高压或充血性心力衰竭、呼吸衰（shuāi）竭、不稳定心绞痛及近期心梗、明显（xiǎn）肝功能异常、癌转（zhuǎn）移、近期（qī）脊髓损伤、肋骨骨折、咯血（xuè）、严重（chóng）的（de）认知功能障碍、依从性精（jīng）神疾（jí）病等禁（jìn）忌症。

四、呼（hū）吸康复的训练方法（fǎ）

01 呼吸法训练（liàn）

● 腹式呼吸法

取仰（yǎng）卧或舒适的冥想坐姿，放松全身，观察自然呼吸一（yī）段时间，将右（yòu）手（shǒu）放在肚脐处（chù），左手放在（zài）胸部。

吸气时，最大（dà）限度地向外扩张腹部，感觉气息开始经（jīng）过鼻腔、喉咙充分的集中于肺部，肺部容积逐渐增大，保持胸廓不动，使横膈膜（mó）下沉。

呼（hū）气时，最（zuì）大限度地（dì）向内收缩（suō）腹部（bù），横膈膜向上提升，使（shǐ）大量浊气（qì）呼（hū）出体外，胸部保持不（bú）动。循（xún）环往复，保（bǎo）持每一次呼吸的节奏一致，细心体会腹部的一起一（yī）落。

每日训练两次，可选择上午10时和下午4时进行训练，每（měi）次（cì）约10min。

● 缩唇呼吸法（fǎ）

缩唇呼吸（xī）指吸气时用鼻子，呼气时嘴呈缩唇状，施加抵抗慢慢呼气的方法，可帮助控（kòng）制呼吸频率，使更多气体（tǐ）进入肺部，减少呼吸功（gōng）耗。

取舒适放松（sōng）体位，经鼻深（shēn）吸气，呼（hū）气（qì）时缩唇微闭，缓慢呼（hū）气4~6秒， 吸气与呼气比以1:2或1:3为宜。  呼气时缩唇大小程度由患者自行选择（zé）调整，不要过大或过小，根据机体耐受（shòu）情况选择合适的练习时长（zhǎng）。

02 呼吸肌（jī）训（xùn）练

呼吸肌训练有助于改善（shàn）呼吸运动期间膈肌，肋间肌（jī）等的（de）协调性（xìng），增强呼吸肌的肌肉力量，达到有效扩张（zhāng）气道（dào），减少（shǎo）阻（zǔ）力，提高呼吸质量的效果。呼吸肌训（xùn）练包括吸气肌（jī）训练和呼气肌训练，吸气（qì）肌训（xùn）练的（de）研究较多。

呼（hū）吸肌训练的类型包括抗阻训练（通过逐渐缩小孔径）、阈值负荷训练（需（xū）要预先设置吸（xī）气（qì）气压，通常为最大（dà）吸气压的某个百分比）和（hé）等二氧化（huà）碳过度（dù）通气法（fǎ）。

在（zài）针对（duì）每个患者的抗阻（zǔ）负荷进行（háng）个体化（huà）评估（gū），并考虑呼吸系（xì）统（tǒng）疾（jí）病类型（xíng）和严重程度、现有合并症（zhèng）（如心血管（guǎn）状况）、肌肉骨骼限制（zhì）性和（hé）衰（shuāi）弱程度（dù）的前提下，推荐患者进（jìn）行抗阻吸气肌（jī）训（xùn）练，根据个体机能选择（zé）合适强度（dù），每天2次，每（měi）次15min，每周训（xùn）练4-5天，至（zhì）少持续2个月。

03 柔（róu）韧（rèn）性训练

保（bǎo）持柔韧性和良好的姿势是呼吸康复计划的重要组成部分（fèn）。瑜伽（gā）和太极（jí）拳等运（yùn）动可以有效帮助（zhù）患者（zhě）维持良（liáng）好（hǎo）的柔（róu）韧性和体（tǐ）态。

除（chú）此之外，对参加正式（shì）呼吸康（kāng）复计划（huá）的（de）患者，应为其提供居家（jiā）运（yùn）动处方，以延续正在（zài）进行的运（yùn）动训练。对任（rèn）何患者（zhě）都应根据其在院呼（hū）吸康复（fù）计划时的（de）表现和效（xiào）果（guǒ）制定个性化的居家（jiā）康复。

参考文（wén）献

美（měi）国（guó）心血管-肺康复协会编著, 席家宁, 姜宏英（yīng）主（zhǔ）译.呼吸康复指南：评估、策（cè）略和管理[M].北（běi）京科学（xué）技术出版社:北京,2020:7-42.

李俊, 冷（lěng）虎（hǔ）. 呼吸康复临床研究进展（zhǎn）2018[J]. 齐齐哈尔医（yī）学（xué）院学（xué）报, 2018, 039(020):2435-2437.

郑（zhèng）则广, 胡杰英（yīng）, 刘妮（nī）. 呼吸康（kāng）复治疗（liáo）研究进展2017[J]. 中国实用内科杂（zá）志, 2018.

沈君, 韩芳. 慢性阻塞（sāi）性（xìng）肺（fèi）疾病稳定期患者呼吸功能训练方（fāng）式的研究2013[J]. 解（jiě）放（fàng）军护理杂志, 2013, 30(20):68-70. 

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