咳嗽咳痰（tán），到（dào）出现（xiàn）气喘，再到后来的呼吸困难，这是张阿伯近年来慢性气道（dào）疾（jí）病的症状变化。短短几年间，张阿伯先后被告（gào）知自（zì）己患有老（lǎo）慢（màn）支、肺气肿、慢（màn）阻肺。对此，张阿伯很不理解，明明（míng）症状差不多，怎么（me）就诊断出不同的疾病出来了（le）呢？

慢性支气（qì）管炎和肺气肿是两种不同的病变，但症（zhèng）状相似，且常同时存在。慢性支气管炎可（kě）并发肺气肿，慢性支气（qì）管炎时（shí）间长了（le）以后，患者的气（qì）道结（jié）构会（huì）被破（pò）坏，那么就要进行修复。气道重塑后，可能会造成狭窄、呼吸少、进气多，然后气越来越多，小（xiǎo）气道肺泡中间的（de）肺（fèi）泡（pào）分隔（gé）遭到破坏（huài），小的肺泡可（kě）能会融（róng）合破坏（huài），就形成了肺气（qì）肿。

慢性支气管炎并发肺气肿时，会在原有（yǒu）咳嗽（sòu）、咳痰等（děng）症状的基础上，伴随有逐（zhú）渐加剧的呼吸困难。这些（xiē）症状与慢阻肺患者临床症状相（xiàng）似，是否可以认为同时（shí）存在慢性支气管炎（yán）和肺气肿的患（huàn）者就是慢阻肺（fèi）患者了呢？

事实上（shàng），慢性（xìng）支气（qì）管（guǎn）炎合并肺气肿并不能直接判（pàn）定为慢（màn）阻肺，这其（qí）中还缺（quē）一个关键性因素——持续性气流受限（xiàn）。

慢阻肺诊（zhěn）断

肺功能检（jiǎn）查确定持续气流受限是（shì）慢阻（zǔ）肺诊断的必备（bèi）条件，吸入支气管扩张（zhāng）剂后，FEV1/FVC<70% 为确定存在持续气流受限的界限，若能同时排除其他已知病因（yīn）或（huò）具有特征病理（lǐ）表现的气流（liú）受限疾（jí）病，则可明确诊断为慢阻肺。

也就是说（shuō），当慢性支（zhī）气管（guǎn）炎、肺气肿患者肺功能检测出现不完全可逆性气道气流受阻时，就可诊断（duàn）为慢阻肺，而慢性（xìng）支气管（guǎn）炎（yán）、肺气肿经肺功能检（jiǎn）测无完全可逆性气流受（shòu）限（xiàn）者则（zé）不属于慢阻肺。

老慢支、肺气肿（zhǒng）若未能及时接受有效的治疗，会随着病程进（jìn）展，逐渐演（yǎn）变成（chéng）慢（màn）阻肺（fèi）。而慢阻肺作为四大慢病（bìng）之（zhī）一，具（jù）有高病发率、高致死率、高致残（cán）率（lǜ）、疾病经济负担重的特征。因（yīn）此存在老慢支、肺气肿的（de）患者一定要积极（jí）治疗，定期复查肺（fèi）功能，警惕（tì）发展为慢阻肺。

一项研究在常规护理（lǐ）的基础上对慢性支气管炎合（hé）并肺气肿患者进行（háng）早期预防性护理干预，包（bāo）括（kuò）但（dàn）不限于（yú）健康宣教、监测（cè）护理、呼吸训（xùn）练、家庭氧疗、心理（lǐ）支持（chí）等，结果显示（shì），慢性支气管炎合并肺气肿患者在发（fā）病早（zǎo）期进行预防性（xìng）护理干预，能够降低（dī）复发（fā）概率，促进患者生活质量的改善。

目（mù）前尚无根治慢性支气管炎、肺气肿、慢阻肺的方式，但通过治（zhì）疗可（kě）以控制病（bìng）情进展，缓（huǎn）解（jiě）疾（jí）病症（zhèng）状（zhuàng）。这3种疾（jí）病均可采（cǎi）用呼吸康复治疗（liáo）方式，积极干预防（fáng）护，延缓疾病进展。

有（yǒu）证据表明：

常见的呼吸康复治（zhì）疗包括：

✔ 呼吸训练：增强呼（hū）吸肌（jī）肌力和耐力，缓解呼吸困难，改善肺功（gōng）能。

✔ 气道廓清（qīng）：帮助患者有效排痰、改善气道阻塞（sāi），控制（zhì）咳痰（tán）症状，提高通气效率。

✔ 有氧运动：提高有氧运动（dòng）能力、增强参与步行肌肉（ròu）的力量以及改（gǎi）善日常活动能力。

✔ 家（jiā）庭氧疗：帮助患者呼吸，保持日（rì）常活动。

✔ 健（jiàn）康宣教：通过健康宣教加深患者对疾病的了解，有（yǒu）利于增强（qiáng）患者的依从性。

注：开展呼吸康复训练（liàn）前，建议咨（zī）询医生意见，最好能（néng）在医生的评估指导（dǎo）下进行（háng）。

参考（kǎo）文献（xiàn）：

[1] 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会（huì）全科医学分会（huì）, 等.  中（zhōng）国慢（màn）性阻塞性肺疾病基（jī）层（céng）诊（zhěn）疗与管理指南（2024年） [J/OL] . 中华全科医师（shī）杂志（zhì）, 2024,23：网络预发表. DOI: 10.3760/cma.j.cn114798-20240326-00174.

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