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  • 拿什么拯救你?| 中国头号职业病——尘(chén)肺

    栏(lán)目:呼吸科普 发(fā)布时(shí)间:2020-09-02

    导言:2020年3月,一部名叫《矿民(mín)、马夫、尘肺病》的(de)现实纪录片登上(shàng)了豆瓣热门电影榜单,并盘(pán)踞口碑榜榜首两周(zhōu)之久,这部(bù)正片仅82分钟的片子花(huā)费了导演(yǎn)蒋能杰(jié)十(shí)年时间(jiān)。本片记录了湖南湘西南某村(cūn)庄以矿业为生的村民们(men)煎熬且(qiě)钝痛的现实生活,他们中绝(jué)大多数人因(yīn)长年的矿下工作罹(lí)患尘(chén)肺病,正值壮年(nián)却早(zǎo)早地失去劳动力,在肺部逐渐纤(xiān)维化(huà)后,连呼(hū)吸都变得奢侈......

     

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    当前,我国至少有1200万家企业生产存在(zài)职业病危害,跨(kuà)越30多(duō)个行业。直接接触各类(lèi)职业病危(wēi)害(hài)的劳动者不下(xià)两亿名,其中(zhōng),尘肺病已成为我国最常见也最为严重的(de)头号职业病。

     

    据全国卫(wèi)生健(jiàn)康委相关调查报告显(xiǎn)示,截至2018年,我国(guó)累(lèi)计报(bào)告职业病约97.5万(wàn)例,职业性尘肺病数量达到87.3万例,占比近90%。

     

    有公益组(zǔ)织走访调研发现,由于相关企(qǐ)业用工制度不规范、职业健康检查(chá)普及率低等原因,我国尘肺病患者(zhě)的(de)实际数量是官方数据的(de)数十倍,保守估计至少600万例。

     

    什么是尘肺病?

     

    尘肺病,别名“肺(fèi)尘(chén)埃沉(chén)着病”,指长期吸入生产性粉尘(chén)致肺泡沉积灰尘(chén),引起肺组织(zhī)弥(mí)漫性(xìng)纤维化为主的全身性疾病。典型症状为胸痛、咳嗽(sòu)、咳(ké)痰、呼吸困(kùn)难,部分患者有咯血(xuè)症状,重症患(huàn)者易引发呼吸衰竭。

     

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    中国(guó)工程院院士王(wáng)辰认为(wéi),尘肺病作为危害极大的健(jiàn)康问题(tí),在临床上最(zuì)难(nán)受的症状是和(hé)濒死感联系在(zài)一(yī)起的憋气。当前这个群体的发病期大体上在中青年时期,他(tā)们在人生最精彩的(de)时候(hòu)经历最痛苦(kǔ)的过(guò)程,社会各界应(yīng)给予关怀和重视。

     

    确诊尘肺病怎么(me)办(bàn)?

     

    患上尘肺病后,除了常见的药(yào)物治疗和手术(shù)治疗手段,临床上(shàng)建(jiàn)议以预(yù)防各种并发症为(wéi)主,早期尘肺患(huàn)者若能足够重视、加强康复举措,是完全可(kě)以延缓尘(chén)肺进展,长期(qī)生存(cún)下来的(de)。

     

    肺(fèi)康(kāng)复又称呼吸(xī)康复(fù),是以患者的健(jiàn)康状态的综合评(píng)估为(wéi)基础,以提(tí)高患者呼吸(xī)功能为目的,通过(guò)各种非药物的手段,包括运动、心(xīn)理(lǐ)教(jiāo)育、疾病(bìng)预防常识(shí)教育,去除病(bìng)因或者疾病(bìng)加(jiā)重因素等(děng),所确定的个体化的综合管理措施。


    对于(yú)存在症状、日常生活(huó)能力下降、有(yǒu)慢性呼(hū)吸系统疾病的患者,采取的跨学科的(de)综合干预(yù)措施。其主要目标是为了缓(huǎn)解和控制呼吸(xī)系统疾(jí)病的(de)急性症状(zhuàng)以及并(bìng)发症(zhèng),通过呼吸训练消(xiāo)除疾病遗留的功(gōng)能(néng)障(zhàng)碍和心(xīn)理影(yǐng)响(xiǎng),开(kāi)展积极的呼吸和运(yùn)动训练,发掘患者的呼(hū)吸功能的(de)潜力。


    广东省东莞市慢性(xìng)病防治院职(zhí)业病科曾做过(guò)相关的临床研究,选择稳定(dìng)期尘(chén)肺患者22例,由经过专门(mén)培训的高(gāo)级责任护(hù)士(shì)或护理组长(zhǎng)指导其进行呼(hū)吸(xī)训练并长期坚持。训练内容为(wéi)腹(fù)式缩唇呼吸及呼吸体操,每(měi)天2次,每次20~30min。对(duì)其训练前、训练后3、6、9、12个月的肺功能及呼吸困难等级情况进行评定(dìng)。


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    经研究显示,通过督导呼(hū)吸训练能(néng)有效地提高患者自身的(de)抵抗能力(lì),增强耐受力(lì),并明显改善了肺(fèi)功(gōng)能(néng);呼吸训练可(kě)以(yǐ)减少呼吸频率,延长呼气和吸气的时间,增发(fā)膈(gé)肌的(de)运动幅度,从而(ér)增加了咳(ké)嗽力(lì)度,同时使肺流(liú)量和最大通气量加大,二氧化碳排除增加,残气量(liàng)减少,有效改善了尘肺患(huàn)者的呼吸功能和全身的健康状况,提(tí)高患者(zhě)的生活质(zhì)量和生存时间(jiān)。


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    建议采取的康复措施:


    1. 患者教育(yù)


    针对患者及其家庭的教育课(kè)程,营养支(zhī)持治(zhì)疗,包(bāo)括饮食习惯的调整,体重管理;帮助戒烟,避(bì)免刺激(jī)性有害气体的吸(xī)入;增强体(tǐ)质;预防感染(rǎn)(如预防感冒(mào)、应用免疫治疗(liáo)、进行预防(fáng)疫苗(miáo)注(zhù)射等)


    2. 药物治疗


    支气管舒张剂、粘(zhān)液溶解剂(jì)、抗生素、雾化(huà)及吸入药物、精(jīng)神或(huò)镇静药物、其它(tā)合并症的药(yào)物治(zhì)疗等,教会患者如何使用及使用方法,养成规律用药(yào)。


    3. 呼吸治疗


    雾化吸入(rù)疗法、氧气疗法、有创和无创性机械通气、气道湿化;居家氧(yǎng)疗、雾(wù)化及无创指征及管理(护理团队或 RT 参(cān)与(yǔ))


    4. 物理治(zhì)疗


    体位引流(liú)、有效咳嗽训练和(hé)咳(ké)痰、主(zhǔ)动循环呼吸技术(shù)、气道廓清术或(huò) PEP 正压震荡治疗(liáo)系统等(děng)辅(fǔ)助排(pái)痰(tán);膈肌起搏/电刺(cì)激呼吸;各种呼吸训(xùn)练器训练(liàn)呼吸(xī)肌肌力;上(shàng)、下肢肌力训练。(护理团队或 PT 或 RT 参与)


    5. 呼吸训练    


    在医护人员(yuán)的(de)指(zhǐ)导下做腹式呼(hū)吸、缩唇呼吸、呼吸(xī)操等,或使用专(zhuān)业的呼吸训练器进行更(gèng)科学有效(xiào)的锻炼,有计划地开展(zhǎn)循序渐进的负荷(hé)式(shì)阻抗练习(xí),可(kě)以更高效地提升呼吸肌强度与耐受度,逐步增(zēng)强(qiáng)膈(gé)肌肌力,改善患者呼吸功能及生活质量。


    华体会体育和赛客呼吸训(xùn)练器不仅能为患者(zhě)提供量(liàng)身定做(zuò)的呼吸训练方案和科学高效的训练体验;还具(jù)备的前(qián)沿呼吸监测技术,能准确地得(dé)到患者的各项呼吸指征,每(měi)一次(cì)的训(xùn)练和监测结果都(dōu)会从小程序传送至主治医生的云端后台,方便医生(shēng)对患者(zhě)进行阶段性地效果评估及监(jiān)督,包括及时调整呼吸训练处(chù)方等(děng)。


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    6. 营(yíng)养治(zhì)疗:合理摄入足(zú)量优质的(de)蛋白质食物,如:牛肉、鸡(jī)蛋、牛奶、鱼(yú)肉、豆制品等,每日(rì)蛋白质摄入量占总能量(liàng)的20%~25%;主食仍旧(jiù)以碳(tàn)水(shuǐ)化合物为主,可(kě)适当配以粗粮,补充足(zú)够的(de)膳食纤维,防止(zhǐ)便秘,一(yī)般碳水(shuǐ)化合物(wù)摄入量占总能量的55%~65%;脂肪供给量需减少(shǎo),过多脂肪会促(cù)进肺纤(xiān)维化,加重病情,每日(rì)供(gòng)给量不超过60g为宜(yí);多食新鲜(xiān)果蔬(shū),补充足量(liàng)维生素(sù)等。


    7. 心理康复:尘肺患者大多(duō)对对(duì)病情和人(rén)生(shēng)陷入忧虑、恐惧,甚(shèn)至绝望的(de)情绪中,作为(wéi)患者家属和医护人员,对于这样的患(huàn)者,需要帮助(zhù)他(tā)们树立对抗疾病的(de)信心和安(ān)全感,做(zuò)到耐(nài)心陪伴、热心陪护(hù),尽量保证他们心情(qíng)愉悦(yuè)。


    8. 中医(yī)药治疗:中医科医师负责,包(bāo)括:中医药、针(zhēn)灸、推拿、穴位(wèi)敷(fū)贴等。


    日常护(hù)理需注意什么?

     

    遵医嘱,禁止在粉尘环境下作业,接受疗(liáo)养并(bìng)休(xiū)息,保持生(shēng)活(huó)环境干净卫生(shēng);冬春季节为敏感期,应注意预防呼吸道感染及感(gǎn)冒等并(bìng)发症;补充机体消耗,增(zēng)强免疫功(gōng)能,忌烟(yān)酒辛辣物。


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