吃饭喝水，是人每天都（dōu）必须（xū）做（zuò）的事，几乎每个（gè）人都曾有喝（hē）水（shuǐ）或吃饭不慎（shèn）被呛的经历，但一般人都不太在意。殊不知，这看似寻常的小事，一旦发生在老（lǎo）人身上，就有（yǒu）可能酿成危及（jí）生命的（de）大（dà）事。

年龄越大，吞咽（yān）不顺畅的老人越（yuè）多

吞咽障碍是一种临床（chuáng）症状，普通人（rén）表现为喝水呛咳、进（jìn）食费力。而老年人（rén）由于身（shēn）体各项功（gōng）能的（de）退（tuì）化，常常会有心脑血管病变或者（zhě）肿瘤等（děng）疾（jí）病的困扰，或者（zhě）神经系统疾病的急性发（fā）作等（如中风），以及患老（lǎo）年痴呆/阿尔兹（zī）海默症等认（rèn）知障（zhàng）碍疾病（bìng）的（de）老（lǎo）人,都可能发生吞咽障碍。

调查数据表明（míng），65岁以上（shàng）的（de）老（lǎo）人患有吞咽障碍的（de）概率是45%，80岁的老人（rén）吞咽（yān）障碍的发生率高达75%。吞咽障（zhàng）碍由于影响到摄食和饮水，会（huì）引发一系列并发症，例（lì）如（rú）营养不良，更严重的是引发误吸以及（jí）误吸导致的吸入性肺炎，即当水或食（shí）物误吸入气（qì）道或（huò）肺部，引（yǐn）起气道（dào）的堵塞和肺炎，危及生命的概率会大大增（zēng）加!

中国（guó）康复医学（xué）会吞咽（yān）障碍专业委（wěi）员会主任委员、中山大学附属第三医院康（kāng）复（fù）科主（zhǔ）任（rèn）窦（dòu）祖林教授指出：确实有老人（rén）家因喝水或吃饭呛咳导致气管（guǎn）堵（dǔ）塞，或反（fǎn）复吸入性肺炎而致猝死或（huò）死亡的案例！必须高度（dù）警惕。

如何（hé）判定所（suǒ）患（huàn）肺炎与吞咽障碍有关

可以通过患者有无反复（fù）发热、以（yǐ）及反复的不明（míng）原因的肺（fèi）炎（yán）、肺部CT显示两（liǎng）肺的下部肺炎，这些有可（kě）能就与吞咽障碍相关。这种（zhǒng）患者应进行吞（tūn）咽功能评定，把吞咽（yān）功能（néng）提高，肺炎（yán）发（fā）生（shēng）几（jǐ）率也（yě）会明显减少（shǎo）。

如何判断（duàn）老人是否存在（zài）吞（tūn）咽（yān）障碍?

1.吃（chī）东西口味发生变化。

2.食（shí）物老是含在（zài）嘴里（lǐ）不下（xià）咽。

3.喝水（shuǐ）或者吃饭常常发生呛咳。

4.经常发烧却查（chá）不出原因（yīn）。这（zhè）和吃东西（xī）吞咽功能不好，隐性误吸有关（guān）。

如（rú）果老人家（jiā）出现以上症（zhèng）状，有可能存在（zài）吞（tūn）咽（yān）障碍（ài）。

正确吞咽生理过程

唾（tuò）液吞（tūn）咽实（shí）验法

具体操作方法：让患者30秒钟内吞咽口水，60—70岁如果（guǒ）少于（yú）5次（cì），80岁（suì）少于3次，则有可（kě）能存（cún）在问题，应该高度重视，及时（shí）就医确诊。

如何改善老（lǎo）人吞咽障（zhàng）碍症状？

一、直接（jiē）策（cè）略

1、进（jìn）食（shí）体位管理

如（rú）患（huàn）者（zhě）为仰卧位应使其躯干上抬30度（dù），头颈前屈，偏瘫（tān）侧肩部以（yǐ）枕垫起，减少鼻腔逆流的危（wēi）险同（tóng）时（shí）也减（jiǎn）少误咽（yān）；如（rú）为坐位使（shǐ）其躯干前倾约（yuē）20度，颈部稍向前屈曲，使舌骨肌张力增高，喉上抬，使食物易进入（rù）食道，防（fáng）止误咽易诱发吞咽反射；进食时身体向健侧倾45度，使健侧咽部扩大便于食物进（jìn）入。

2、冷刺激治疗

在吞咽前使用冷的喉镜（jìng）触及前咽弓或用冰冻的棉棒蘸少许水（shuǐ），长时间地（dì）触碰、刺激前、后腭弓、软腭、腭弓、咽后壁及舌后（hòu）部，在（zài）上、下午各进行20次，使触（chù）发吞（tūn）咽反射的（de）区（qū）域变得敏感，有效强（qiáng）化（huà）吞咽（yān）反射，然后做空吞咽动（dòng）作。在经口摄食前进行（háng）冷刺激治疗（liáo），即能（néng）提高食块（kuài）知（zhī）觉的敏感度又能通过刺（cì）激提高对摄食、吞咽的注意（yì）力，从而减（jiǎn）少误咽。

3、调整食物形态（tài）

先确认患者吞咽能力（lì），从米（mǐ）糊、鸡蛋（dàn）羹、粥等糊状食（shí）物开始，逐渐（jiàn）增加烂饭、煮（zhǔ）熟萝卜（bo）等固体物，选择密度均一、不太粘、不宜松散的爽滑食（shí）物；进（jìn）液体时果汁比水好。

二、间（jiān）接策略

没（méi）有（yǒu）正常的呼吸就不能正（zhèng）常（cháng）的吞咽，吞（tūn）咽（yān）患者中大多呼吸控（kòng）制力（lì）差、呼（hū）吸与（yǔ）吞咽的协调（diào）性差（chà）、吞咽时声门闭锁能力差、排除（chú）异（yì）物的咳嗽力（lì）有效性下降。镜像情况是，呼吸功能不良（liáng）患（huàn）者的吞咽障碍危险（xiǎn）性也较大。

因此（cǐ），建立正确的口、鼻呼（hū）吸模式、锻炼呼吸肌，增强腹式呼吸及咳嗽咳痰力量尤为重要，有助于清除（chú）气道内分泌物（wù），改善呼吸与吞咽协调（diào）模式，增强肺功（gōng）能，防止肺不张（zhāng）和（hé）肺（fèi）炎等肺部并（bìng）发症的发（fā）生。

1、呼吸（xī）肌训练之缩唇呼吸

训练内（nèi）容：放松体位下噘（juē）嘴，将气体缓慢（màn）均（jun1）匀的从两唇之（zhī）间吸入，维持三到（dào）五秒后，再（zài）将气体缓慢均匀得从两唇之（zhī）间吹（chuī）出。

2、呼吸肌（jī）训练（liàn）之腹式呼吸

训练（liàn）内容：取仰卧（wò）位（wèi）屈髋屈膝，一手置于腹部，一手置（zhì）于胸部，深吸气达最深处后（hòu）维持3到5秒，后将气体均匀的从嘴巴吹出（chū）。

3、呼吸（xī）肌训练（liàn）之器（qì）械训（xùn）练

相关研究表明，脑卒中后（hòu）吞咽障碍患者早期使用（yòng）呼吸训练器治（zhì）疗，可有效改善患（huàn）者吞咽障碍，降低肺部感染的发生率，值得（dé）临床（chuáng）推广。

与（yǔ）传统呼吸功能（néng）锻（duàn）炼（liàn）方法相比，使用呼（hū）吸（xī）训练器进行（háng）锻炼具有明确量化标准和直观（guān）视觉反馈（kuì）的显著优（yōu）点，充（chōng）分发挥呼（hū）吸训练器的作用（yòng），能使患者真正受益（yì）于呼吸训练器的正（zhèng）确使（shǐ）用，最大程度（dù）防治肺部并发症（zhèng）。

4、咳嗽力（lì）量训练

主动咳（ké）嗽（sòu）训练：进行有（yǒu）效咳（ké）嗽（sòu）之前需要端坐，并缓（huǎn）慢的深呼吸，咳嗽（sòu）的时候（hòu）收缩腹（fù）部肌肉，停止咳嗽的时（shí）候需要将剩（shèng）余的（de）气（qì）体全部（bù）呼出，坚持训练有助于提高咳嗽的排痰效率，从（cóng）而有（yǒu）利于改善肺（fèi）通气，维护呼（hū）吸（xī）道通（tōng）畅，减（jiǎn）少反复（fù）感染，改善患者肺（fèi）功（gōng）能。

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