对于(yú)慢(màn)阻肺(fèi)患者而言(yán),居家(jiā)自(zì)我管理至关重要。然而,许多患者反映,他们仅能感知(zhī)到(dào)自己的不适程度,对于病情的具(jù)体状况缺乏(fá)清晰的认识。
的确,由于缺乏一定的医学知识(shí),很多患(huàn)者(zhě)都(dōu)不清楚自己病情的好坏程度,有(yǒu)的甚至无法准确描述自己的症状和病(bìng)史,导致医(yī)生难以做出(chū)准确的判(pàn)断和制定有效的治疗方(fāng)案。
慢阻肺(fèi)分为稳(wěn)定期和急性(xìng)加重期。慢阻肺急性加(jiā)重(chóng)是(shì)慢(màn)阻肺急(jí)性加重是慢阻肺疾病进程的重要事件,容易导致(zhì)患者出现症状(zhuàng)加重、肺功能恶(è)化(huà)与(yǔ)下降(jiàng)加速、生命(mìng)质量(liàng)降(jiàng)低、住院率增加等问题。
稳定期(qī):病情相对稳定,症状得到控制的阶段。
急(jí)性加重期:病情突(tū)然恶化,症状(zhuàng)急(jí)剧加重的阶段。
慢阻肺居家自(zì)我(wǒ)评定是一种简便(biàn)易行的方法,可以(yǐ)帮助患者及(jí)时了解自己的病情(qíng)变化,并采取相(xiàng)应的措施。
痰(tán)液是慢阻肺的重要标志(zhì)之(zhī)一,一(yī)般慢阻肺病患者的痰液(yè)呈白色(sè)泡(pào)沫或黏液性(xìng),合(hé)并感染时痰(tán)量增多(duō),转为脓痰。平时通过多观(guān)察自(zì)身(shēn)痰液的颜色和性质有利于早发(fā)现感染,防止病情急性加重。
痰液颜色改变及临床意义
咳嗽是慢阻肺患者最常见的症(zhèng)状之一,也是(shì)机体的保护性反射。通过评估患者的咳(ké)嗽(sòu)能力有助于早期发现(xiàn)和诊断慢阻肺,制定个性化的治疗方(fāng)案,监测病情变化(huà),并提高患者的生活(huó)质量。
0分:没有咳嗽;
1分:没有咳(ké)嗽(sòu),但可听见口腔里的气(qì)流声;
2分:弱(勉强(qiáng))可听(tīng)见咳嗽声;
3分:清楚可听见咳嗽声;
4分:较强的(de)咳嗽声;
5分:连(lián)续强咳。
SCSS是(shì)通过观(guān)察患者(zhě)的咳嗽(sòu)强度(dù)来得(dé)出相应分(fèn)值,有一(yī)定的主观性。一般(bān)将0-2分的患(huàn)者归为咳(ké)嗽力度弱,将3-5分归为咳嗽力度强。
呼吸困难(nán)是慢阻肺(fèi)患者的典型症状,早(zǎo)期仅(jǐn)于剧烈活动时出现(xiàn),后逐渐加重,甚至发生于日常活动和休息时。通(tōng)过呼吸困难评估有利于判断患者呼吸困难症(zhèng)状程度,以评估(gū)呼吸困难(nán)发生率和(hé)相关影响。
mMRC量(liàng)表,即改良的英国(guó)医学研究(jiū)委员会呼吸(xī)困难量表(biǎo),常用来评价慢阻肺(fèi)严重程(chéng)度。
Borg气促量表,主要用于量化患者运动(dòng)时的呼吸努力(lì)程度。
肺通气功能检查是慢阻肺(fèi)严(yán)重程度评价、疾病进展监测、预后及治疗反应评估中(zhōng)最常用的指标(biāo)。
肺(fèi)功(gōng)能损害(hài)程度的分级(jí)判断
有条件(jiàn)的慢阻(zǔ)肺(fèi)患者可(kě)在家配备小型肺功能测试仪,目前市面上(shàng)一(yī)些居家款呼吸训练器支持智能采(cǎi)集呼吸峰(fēng)流速,最大呼/吸气压,1秒用力肺活量等,可随时观测自己(jǐ)的肺功能指标和情况。
Borg指数(shù),是指将患者(zhě)自我感觉分为6-20级来评(píng)价的(de)主观(guān)运动强度。Borg指数在(zài)11(轻松)-13(稍累)之(zhī)间是适(shì)宜的(de)运动强(qiáng)度。
稳定(dìng)期药物治(zhì)疗是慢(màn)阻肺患(huàn)者(zhě)长期管(guǎn)理的基石,其中(zhōng)吸入治疗是首选的治疗方(fāng)式。不(bú)少慢阻肺患者反馈用药效果不(bú)佳,很大部分(fèn)原因在于未能正(zhèng)确使用吸入药物,导致药(yào)物(wù)吸入(rù)量不足,无法达到理想(xiǎng)疗效。
①准备:检查计数器(如(rú)有)确认有足够的剩余剂(jì)量(liàng),以(yǐ)及何时需要(yào)更换,摇动吸入装置(如适用,参考制(zhì)造商的说明);
②填装:填装装(zhuāng)置以备使用(yòng),参考说明书以确认如何填装和重新填装的频率(lǜ),打开吸入装置或盖(gài)子;
③呼气:远离吸嘴、尽可能充(chōng)分呼气;
④嘴(zuǐ):将吸嘴含入(rù)嘴中并用嘴(zuǐ)唇严(yán)密包裹;
⑤吸气(qì):DPI应快速用力吸气(2~3 s内(nèi)),pMDI/SMI应缓慢(màn)且深地吸气(超过(guò)4~5 s);
⑥屏(píng)气:将吸入(rù)装置(zhì)从(cóng)嘴边移开,屏住(zhù)呼吸5~10 s,然后缓慢呼气;
⑦关(guān)闭(bì)和重复:关上吸入装置或合上盖子,必要时重复。
通过以上评(píng)估方(fāng)法(fǎ),大家(jiā)可以更深入地了解自身(shēn)慢阻肺疾病的严重程(chéng)度,并采取相应的治疗措施。
需(xū)要注意的是,在采取任何治(zhì)疗措施之前,强烈建(jiàn)议在专业医生的指导下进行。医生可以根(gēn)据患者的具(jù)体情(qíng)况,制定(dìng)个性化的治疗计划,确(què)保治疗的安(ān)全性和有效性。
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