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    • 快崩（bēng）溃了，每天都（dōu）有吐（tǔ）不完的痰，谁来救救我！

    栏目（mù）：呼吸科普 发布（bù）时间：2024-07-23

    痰多难咳（ké），

    无疑是支扩（kuò）患（huàn）者面（miàn）临的一大（dà）挑战，

    这一症状不仅让患者深感不适（shì），

    还（hái）可（kě）能（néng）引发呼（hū）吸不畅，

    严重影响（xiǎng）他们的（de）生活质量。

    面对（duì）支扩这一（yī）无法根治（zhì）的（de）疾病，

    不少支扩患者（zhě）很（hěn）是担忧：

    该（gāi）不会要咳一（yī）辈子痰吧（ba）？


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    支（zhī）扩全称为支气管扩张，是（shì）由各种病因引（yǐn）起的反复发（fā）生的化（huà）脓性感染，导致中小支气管反（fǎn）复（fù）损伤和（或）阻塞，致使支气管（guǎn）壁结构破坏，引（yǐn）起支气管异（yì）常和（hé）持久性扩张。临床表（biǎo）现为（wéi）慢性咳嗽、大（dà）量咳痰和（或）间断咯血、伴或不伴气促和呼吸（xī）衰竭（jié）等轻重（chóng）不等的症状。


    痰量的多少可以作为评估支气管扩张严重程度（dù）的（de）一个指标，痰量每日<10ml为轻（qīng）度，10~150ml为中（zhōng）度，>150ml为重度。


    虽然目前尚（shàng）无（wú）支扩的根（gēn）治方法，但（dàn）通过科学的（de）治疗与管理，可以（yǐ）有效地（dì）缓解咳痰所带来的不适，甚至（zhì）有可能减少咳痰的频率和量。


    支（zhī）扩患（huàn）者如何有效地排出（chū）痰液（yè）？我们可以从（cóng）了解痰液生成（chéng）的机（jī）制入（rù）手。



    01
    每天吐不完的痰从哪（nǎ）里来？


    人体的呼吸系统是主要由鼻、咽、喉（hóu）、气管（guǎn）、支气（qì）管、肺组成。其中支（zhī）气（qì）管从气管分出，进入肺部的（de）各个角落，形（xíng）成了一套（tào）复杂的分支网络。这（zhè）些分支在肺部（bù）内（nèi）部（bù）逐渐细化，最终深（shēn）入到肺（fèi）泡的附近，确保氧（yǎng）气能够顺利地从外界进（jìn）入血液，同时帮助身体排出二氧化碳（tàn）。


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    在健康的状态下，支气管的管壁（bì）光滑而富（fù）有弹性，能（néng）够（gòu）收缩或扩张以适应不同的呼吸需求。健康成人（rén）气道（dào）每日产生的黏液量约为（wéi）10~100ml，具有湿润气道和肺固有免疫功能的作用。


    黏液可以（yǐ）捕获经气道吸入（rù）的（de）有害物质和病原（yuán）微生物，并通过（guò）气（qì）道（dào）黏膜（mó）纤毛（máo）的（de）摆（bǎi）动，将黏附的微生物及颗粒（lì）从（cóng）小气道向（xiàng）大气道和咽部（bù）转运，最后通（tōng）过咳嗽反射将其清除（chú）。


    但当支气（qì）管受（shòu）到感（gǎn）染、过敏或（huò）其他（tā）因（yīn）素（sù）的影响（xiǎng）时，它们可（kě）能（néng）会出（chū）现炎症、肿胀和（hé）分（fèn）泌过多的黏液，导致气道阻（zǔ）塞和呼（hū）吸困难（nán）。此时，黏液不仅无法有效清除有害物质，反（fǎn）而（ér）成为了细菌和病毒（dú）滋生（shēng）的温床（chuáng）。




    支气管扩张患者（zhě）痰多难排？


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    对于支（zhī）扩（kuò）患者（zhě）而言，他（tā）们的气道壁由于经历反复（fù）化脓感染及其修复过程，管壁结构发生了（le）显著变（biàn）化，使其变（biàn）得僵（jiāng）硬，气道壁不那么（me）容易随着呼吸而扩张和收缩。


    这些狭（xiá）窄的（de）气道不容易被呼气（qì）相（xiàng）正压扩张（zhāng），导（dǎo）致（zhì）痰液无法随着呼（hū）气（qì）气（qì）流和（hé）纤毛（máo）运（yùn）动排出体外，从而增加了呼吸道（dào）阻塞的风（fēng）险。且支扩患者咳出的痰液往往呈现为黄（huáng）色的浓稠状，高黏（nián）稠度的特性也（yě）导（dǎo）致（zhì）痰液难以（yǐ）通过常规的引流手段排出。



    也就是说（shuō）支扩患（huàn）者仅依赖于纤毛的自然清扫作用和（hé）人体（tǐ）的咳嗽反（fǎn）射进（jìn）行（háng）排痰是（shì）远（yuǎn）远不够的，还（hái）需采用更为有效的排痰方式。



    02
    支扩患者如（rú）何进（jìn）行有效排（pái）痰？



    影响痰液的排出的因素包括：纤毛的摆动能力（lì）、气（qì）道黏液的流动性、气道（dào）的（de）通（tōng）畅程度、呼吸气流的温（wēn）度和（hé）绝对湿度（dù）、咳嗽技巧和频率等。

    其中呼气气（qì）流的大小（xiǎo）是影响痰液（yè）排出的重（chóng）要因素，气道廓清技术是（shì）利用物理或机械方（fāng）式作用于气流，帮助气管、支气管内的痰液（yè）排出或诱（yòu）发咳嗽使痰液排出。


    利（lì）用呼气气流有 3 个方法（fǎ）：咳嗽、用（yòng）力呼气、振荡气（qì）流，通过增加（jiā）呼气流速，产生气道壁剪切力，从而促进分泌（mì）物（wù）向移动。


    01
    咳嗽


    咳嗽（sòu）是最重要的呼吸系统保护性反射之一，对（duì）于咳（ké）嗽能（néng）力较弱的患者，可以通过锻炼和提（tí）高（gāo）吸（xī）气（qì）肌肉和呼气肌肉的肌力和耐力来增强咳（ké）嗽廓清能力。


    02
    用力呼气


    用力呼（hū）气是通过提高呼气气流的流速（sù）促进黏液位移动，从而有效促进痰液排出的方法。

    具体方法（fǎ）：

    患者适当用力、延长呼气时间，发出「huff-」「哈气」或者「嚯气」的声音，比（bǐ）如对（duì）对着（zhe）镜子（zǐ）哈气，让镜子（zǐ）起雾（wù）；对（duì）着手心哈气，让手暖（nuǎn）和（hé）起来；放一（yī）张（zhāng）纸巾在前面（miàn），对着纸巾（jīn）哈气，让纸巾（jīn）飘起来；



    03
    振荡气（qì）流（liú）



    （1）叩背排痰

    叩（kòu）背排痰法是利用重力和震动（dòng），通过叩（kòu）击（jī）背部，促进附着（zhe）在气管、支气管以及（jí）肺内的（de）分泌物松动，再由咳嗽排出。

    具体（tǐ）方法：

    ①将（jiāng）手掌微曲（qǔ）成弓形，五指（zhǐ）并（bìng）拢，使手呈杯状，以手腕为支点，借助上臂力量有节奏（zòu）地扣拍患者胸壁（bì）。

    ②扣拍幅度（dù）以10㎝左右为宜（yí），扣拍频率为3～5次/秒，单手或（huò）双手交替（tì）扣（kòu）拍，建议隔着较薄（báo）衣物扣拍（pāi）以提高患者舒适度。

    ③重点扣拍需引流部位，在局部区（qū）域以圆形方式来回移动后，沿着支气管走向由（yóu）外周向中央扣（kòu）拍。

    ④操作中应注意避开（kāi）外伤或手（shǒu）术部位，并且不应直接扣拍（pāi）锁骨、椎骨或胸骨（gǔ）等突出部（bù）位，方向始终与肋骨平（píng）行。



    但（dàn）拍背、叩击等（děng）手法一般由于只作用于大气道，对于小气道的深部痰（tán）液（yè）效果较差。


    （2）振动正压通气排痰（tán）——OPEP技术


    OPEP技术是一种通过振荡（dàng）和呼气正压结合的方法来帮助排痰的技术，其原理基于气流的振荡和正压作用，促使气道内的分泌物松（sōng）动、移动并易（yì）于咳出。


    《机械气道廓清（qīng）技术临床应用专家共识》推荐支气管扩张患者使用OPEP技术，推荐等级为A级。


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    华体会体育和赛客（kè）小鲲是一款具有智能OPEP振动（dòng）排痰功能的呼（hū）吸训练器，搭载呼吸部落APP，可智能（néng）调（diào）节阻力，为患者设置个性化振动阻力及频率。它的振动（dòng）频率的范围（wéi），与（yǔ）纤毛运动（dòng）频率及患者呼（hū）吸道（dào）共振频率基本一致，能够促（cù）进纤毛运动（dòng）和呼吸道（dào）振（zhèn）动。


    当使用华体会体育和赛客小鲲（kūn）做呼气（qì）时，在（zài）低流速下生成有效呼气（qì）正压（yā）范围，能（néng）有效扩（kuò）张塌陷肺泡并支撑打开狭（xiá）窄的气道，脉（mò）冲和（hé）振（zhèn）动有助（zhù）于稀（xī）释和摇动松散的（de）粘液，进而将（jiāng）粘液移动到（dào）可以咳出的中央气道，顺（shùn）利将痰排出。


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    此外，对于（yú）痰液黏稠较为难排的（de）支扩患（huàn）者，可以多饮用水，促进（jìn）痰液稀释或进（jìn）行通过（guò）雾（wù）化治疗（liáo）来辅助（zhù）排痰。


    需要注意（yì）的是，部分（fèn）气（qì）道廓（kuò）清技术存（cún）在（zài）明确的禁忌（jì）证，因此患者在进行排痰前需进（jìn）行细（xì）致评估或（huò）咨询（xún）医（yī）生意见。


    参考（kǎo）资料（liào）：

    [1]支气管扩（kuò）张症（zhèng）专家共识撰写协作组, 中（zhōng）华医学会呼吸病学分会感（gǎn）染学组. 中国成人（rén）支（zhī）气管扩（kuò）张症诊断（duàn）与治疗（liáo）专家共识 [J] . 中华结核和呼吸（xī）杂志, 2021, 44(4) : 311-321. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20200617-00717.

    [2]中（zhōng）国（guó）医（yī）学装备（bèi）协会呼吸病学装备专业委员会，中国残（cán）疾人康复协会（huì）肺康复专业委员会中青年肺康复（fù）专业学组. 针（zhēn）对气道黏液高分（fèn）泌的呼吸康复治疗中国专家共（gòng）识（shí）[J]. 国际呼（hū）吸杂志，2021，41(22)：1686-1696.

    [3]中华医（yī）学会呼吸病（bìng）学分会, 中国（guó）老（lǎo）年（nián）保健医学研究会呼吸病学分会, 中国呼（hū）吸医（yī）师（shī）分（fèn）会呼吸职业发展委（wěi）员会呼（hū）吸治疗师工作组, 等. 机械气道廓清技术临床（chuáng）应（yīng）用专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2023, 46(9): 866-879. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20230531-00280.

    [4] 20231105中国康复医学（xué）会康复（fù）科普：有（yǒu）痰咳不出，气道廓清技术来帮您!


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