前段（duàn）时间，GOLD官方（fāng）网站发布了2024 版（bǎn）慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗和预防（fáng）全球策略报告（gào）（GOLD 2024）。GOLD 2024是GOLD 2023的（de）修订版，新（xīn）增2022年1月至2023年7月的148篇（piān）参考文献。

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺（fèi））是最（zuì）常（cháng）见的慢性气道疾病，也是（shì）健康中国2030行动计划中重点（diǎn）防治的疾病。慢阻肺的筛查、早期诊断（duàn）以及稳定期管理，基层医疗机构（gòu）是（shì）主战场，慢性阻（zǔ）塞性肺疾病全球（qiú）倡（chàng）议(GOLD)作为全球范围（wéi）内最权（quán）威的慢阻肺诊断和管理指南可为基层医生在慢阻肺的预防、早期筛查以及稳（wěn）定期管（guǎn）理中提供指导和帮助（zhù），值得（dé）基层医生认真学习。

慢阻（zǔ）肺定义与（yǔ）概述

慢（màn）阻肺是一种异质性（xìng）疾病，其（qí）特征（zhēng）为慢性呼吸道（dào）症状（呼吸（xī）困难、咳嗽、咳痰（tán）、急性（xìng）加重），这是由于气道（支（zhī）气管炎（yán）、细（xì）支气管炎）和/或（huò）肺泡（pào）异常（肺气肿）所致，引起持续进行性加重的气流受限。

GOLD2024指南对PRISm（一秒率正（zhèng）常（cháng）的肺功能减退（tuì））的信息进行进一步的扩展，指出PRISm并非总是稳定的（de）表型，随时（shí）间的推（tuī）移肺功能可转变为正常或阻塞性（xìng）气流受（shòu）限（xiàn）。据报（bào）道，有大概20%到30%的PRISm患者会转（zhuǎn）变为（wéi）阻（zǔ）塞性通气功能障碍，其中最重要的预（yù）测指（zhǐ）标（biāo）为（wéi）基线FEV1%、FEV1/FVC偏低，高龄，当前吸烟，女性以及肺功能复查中更长的（de）用力（lì）呼气时间（jiān）。尽管有（yǒu）越（yuè）来越多关于PRISm的文献报道，其发病（bìng）机制和治疗还需要进一步研究。

慢阻肺筛（shāi）查与诊（zhěn）断

基层医疗机构是慢阻肺早诊早治的第一关，根据（jù）《县域慢性阻塞性肺（fèi）疾病（bìng）分级诊疗技术方案》对于县域不同医疗（liáo）机构功能（néng）定位（wèi）中，基层（céng）医疗机（jī）构（村（cūn）卫生（shēng）室、乡镇卫生院（yuàn））需要履行慢（màn）阻肺高（gāo）危人群早期筛查的工作（zuò）职能。

县（xiàn）域慢（màn）阻（zǔ）肺分级诊疗临床路径

基层医生（shēng）在慢阻（zǔ）肺筛查中主（zhǔ）要采取肺功能检查与问卷筛查两种方式（shì）。

对于任何有呼（hū）吸困难、慢性咳嗽或咳痰、复发性（xìng）下（xià）呼吸道感（gǎn）染史（shǐ）和/或有（yǒu）疾病危（wēi）险因素暴露史的患者，都应考虑慢阻肺。但使用支气管扩（kuò）张剂后的（de）肺功能检查 FEV1/FVC < 0.7 是确诊慢阻肺的必要（yào）条（tiáo）件（jiàn）。

针对慢阻肺筛查的肺功能检查，GOLD2024指（zhǐ）南明确指出：

慢阻肺（fèi）的筛查（chá）方式有2种，即广泛的人（rén）群普查和高危（wēi）人群筛查。目前我国（guó）基层（céng）工作（zuò）的重点在（zài）于对（duì）≥40岁人群或有慢阻（zǔ）肺高危因（yīn）素患（huàn）者的筛查。

GOLD 2024指南提出要（yào）重视目标人群中筛查慢阻肺。

USPSTF（美国预防（fáng）服务特（tè）别（bié）工作组）建议每年进行一次LDCT（低剂（jì）量CT），以便对50至80岁且吸烟史（shǐ）≥20包/年的（de）个体进行（háng）肺癌早期诊断。肺（fèi）癌和慢阻肺有共同的危险因素，且（qiě）慢阻肺也是肺（fèi）癌的独立危险因素，是影（yǐng）响肺癌（ái）患者生存的（de）主要（yào）合（hé）并（bìng）症。因（yīn）此，彻底评估LDCT肺癌筛查（chá）患者（zhě）的（de）症状，并进行肺功能（néng）测定，是同时（shí）筛查患者是否存在未识别的（de）慢阻肺症状（zhuàng）和气流受限（xiàn）的特（tè）别机会。

慢阻（zǔ）肺治疗

01 

戒烟治疗

戒（jiè）烟是所有（yǒu）还在（zài）继续吸烟的慢阻肺患（huàn）者的关键干预措施。医疗专业人员在戒烟宣教（jiāo）和进行（háng）干预等方（fāng）面发挥（huī）了关键（jiàn）作（zuò）用，应尽（jìn）可能利用（yòng）所有机会鼓励患者戒烟。

烟草使用（yòng）和依（yī）赖临床实（shí）践指（zhǐ）南小（xiǎo）组的主要发现（xiàn）和建议:

• 烟草依赖是（shì）一种慢性疾病，需（xū）要反复治疗，直到实现长（zhǎng）期或永久戒（jiè）断

• 目前已存在有效（xiào）的烟草依赖治（zhì）疗方法，应向所有烟草使用者提供这些治疗

• 临床（chuáng）医师和（hé）医疗服务（wù）系统（tǒng）必须在每次就诊时对每位烟草使（shǐ）用者进行一致的识别、记录（lù）和（hé）治疗

• 简（jiǎn）短（duǎn）的戒烟咨询（xún）是有效的，应在每次与卫生保健提（tí）供（gòng）者接触时向每（měi）位烟（yān）草使（shǐ）用者提供此（cǐ）类建议

• 烟草依（yī）赖咨询的强度与其有效性之（zhī）间存在较强的剂量（liàng）反（fǎn）应关系

• 三种类型的（de）咨（zī）询被（bèi）发现（xiàn）特别有（yǒu）效：实际的咨询、作（zuò）为治（zhì）疗一部分的家（jiā）人和朋友的社会支持以及治疗之（zhī）外安排的社会支持

• 烟草依（yī）赖的一线药物（伐（fá）尼克兰（lán）、去甲替林、缓（huǎn）释安非他酮（tóng）、尼古丁口香糖（táng）、尼古丁吸入器、尼古丁（dīng）鼻喷（pēn）雾（wù）剂和尼古丁贴剂）有效，在（zài）没有禁忌（jì）证的情况下应开（kāi）具其中至少（shǎo）一（yī）种药物（wù）的处方

• 戒烟的（de）经济激励（lì）计（jì）划（huá）可能有（yǒu）助于戒（jiè）烟

• 烟（yān）草依赖治疗是具有成本（běn）效益的干预措施

02 

用药治疗

大多数治疗COPD的药物都（dōu）是（shì）吸入（rù）性的，正确使用吸入装置对于优化吸（xī）入疗法的（de）效益-风险比（bǐ）至关重要。对于（yú）那（nà）么医生在指导患者选择合适的设备（bèi）时应考虑哪（nǎ）些？

选择合（hé）适的（de）吸入装置的（de）基本原则：

• 药物在（zài）设备（bèi）中的可用性（xìng）

• 需（xū）要（yào）评估和（hé）考虑患者的信念、对当前和以前的（de）设备（bèi）和偏（piān）好的满意度
• 对于每（měi）个（gè）患者，应尽量（liàng）减少（shǎo）不同类型设备（bèi）的数量。理想情况（kuàng）下，只应使用一（yī）种设备（bèi）类型
• 在没有临床依据或（huò）适当的信息、教育和医疗随访的情况（kuàng）下，不应（yīng）更换设备（bèi）类型（xíng）
• 共同决（jué）策（cè）是选（xuǎn）择吸（xī）入装置的（de）最佳策略
• 必须（xū）考虑（lǜ）到患（huàn）者的认知能力、灵活性和力（lì）量
• 必须评估患者对设备执（zhí）行正（zhèng）确的特定吸入操作的能力：
• 干粉吸入器只有在患（huàn）者能够进行有力和深（shēn）吸气时才合适（shì）。目视检查（chá）患者是否能通过设备用力（lì）吸气——如有（yǒu）疑问，客观评估或选择替代设备。
• 计量吸入器和软雾吸入器(在较小程度上) 需要设（shè）备触发（fā）和吸入之间的协调（diào），患者需（xū）要（yào）能够（gòu）进（jìn）行缓（huǎn）慢而（ér）深（shēn）吸气。目视（shì）检（jiǎn）查患者是否能从设备中缓慢（màn）而（ér）深吸气——如有疑问，可考虑添加间隔（gé）器/VHC或（huò）选（xuǎn）择替代设备
• 对于（yú）不能使用MDI(有或没有间隔器/VHC)，SMI或（huò）DPI的患者，应考虑使用雾化器
• 其他需要考虑的因素包括尺寸、便携性、成本
• 如果存在依从性（xìng）/持久性或吸入技术问题，智能（néng）吸入（rù）器可能是有用的(对于（yú）可（kě）以（yǐ）检查它的设备)
• 医生（shēng）应（yīng）该只开他们（men）(和护理（lǐ）团队的其他（tā）成员)知道如何使用设备

以上是GOLD2024指南中基层医生值得关注的内（nèi）容（róng），想了解更多指南内（nèi）容可（kě）前往GOLD官网（https://goldcopd.org/2024-gold-report/）下载完（wán）整报告。